Dr. Renata Okrajšek, dr. med.
Univerzitetni klinični center Ljubljana, Interna klinika, KO za kardiologijo,Program za napredovalo srčno popuščanje in presaditve srca
Kronično srčno popuščanje (KSP) predstavlja čedalje večji zdravstveni problem. Z naraščanjem števila bolnikov se srečujemo že več kot 20 let in pričakovati je, da se bo število bolnikov še povečevalo. Prognoza bolnikov z napredovalo obliko KSP je slaba, saj le 50 % bolnikov preživi 5 let.
DEFINICIJE IN KLASIFIKACIJE KRONIČNEGA SRČNEGA POPUŠČANJA
KSP je klinični sindrom, s katerim označujemo simptome in znake zaradi strukturne in / ali funkcijske prizadetosti srca. Kot strukturno ali funkcijsko prizadetost srca opredelimo: zmanjšan iztisni delež (EF) levega prekata (LP) – EF < 50 %, patološko dilatacijo levih ali desnih srčnih votlin, zvišan polnilni tlak LP, zmerno ali hudo hipertrofijo LP, zmerno ali hudo zožitev ali puščanje srčne zaklopke. Strukturni in / ali funkcijski prizadetosti srca je pridružena povišana vrednost natriuretskega peptida –BNP (B tip natriuretskega peptida) ali NTproBNP (N končni del B tipa natriuretskega peptida BNP) ali so prisotni znaki pljučne ali sistemske kongestije.
Namen definicij in klasifikacij KSP je postavitev pravilne diagnoze, kar nam omogoča zdravljenje po najnovejših priporočilih.
Razpredelnica 1. Klasifikacija KSP glede na iztisni delež levega prekata
| KSP glede na iztisni delež LP (EF LP) | Kriterij |
| KSP z zmanjšanim iztisnim deležem LP | EF LP ≤ 40 % |
| KSP z izboljšanim iztisnim deležem LP | Pred zdravljenjem EF LP ≤ 40 %,
Po zdravljenju EF LP > 40 % |
| KSP z blago zmanjšanim iztisnim deležem LP | EF LP 41%-49 % |
| KSP z normalnim iztisnim deležem LP | EF LP ≥ 50 % |
KSP – kronično srčno popuščanje, LP – levi prekat, EF – iztisni delež
Funkcijska klasifikacija KSP Newyorškega združenja za srce (NYHA) je prikazana v razpredelnici 2 in temelji na prisotnosti simptomatike pri telesni dejavnosti.
| Funkcijski razred I | Ni omejitve pri telesni dejavnosti. Normalna telesna dejavnost ne povzroča težkega dihanja, utrujenosti ali palpitacij. |
| Funkcijski razred II | Blago zmanjšana telesna zmogljivost. Normalna telesna dejavnost povzroča težko dihanje, utrujenost in palpitacije. |
| Funkcijski razred III | Pomembno zmanjšana telesna zmogljivost. V mirovanju ni težav, minimalen napor povzroča nastanek težkega dihanja, utrujenosti in palpitacij. |
| Funkcijski razred IV | Nezmožnost vsake telesne dejavnosti. Simptomi prisotni že v mirovanju.
Vsaka telesna dejavnost poslabša simptome. |
KSP – kronično srčno popuščanje, NYHA – Newyorško združenje za srce
Da bi zgodaj prepoznali ogrožene bolnike, preprečili klinično izražene oblike in pravočasno uvedli zdravljenje, uporabljamo klasifikacijo KSP, prikazano v razpredelnici 3. KSP je razdeljeno v stopnje, ki vključujejo prepoznavo dejavnikov tveganja, prisotnost strukturne bolezni srca, prisotnost večjega števila bioloških označevalcev ter prisotnost simptomov in znakov KSP.
Razpredelnica 3. Stopnje kroničnega srčnega popuščanja
| Stopnja | Definicija in kriterij |
| Stopnja A: tveganje za nastanek KSP | Tveganje za nastanek KSP, brez simptomov KSP, ni strukturne bolezni srca, ni patoloških bioloških označevalcev |
| Stopnja B: predstopnja KSP | Ni simptomov in znakov KSP, prisotnost 1 kriterija:
– Strukturna bolezen srca (zmanjšan iztisni delež levega ali desnega prekata, hipertrofija LP, dilatacija srčnih votlin, regionalne motnje krčenja, bolezen srčnih zaklopk) – Povišani polnilni tlaki (ugotovljeno neinvazivno z UZ srca ali z invazivno meritvijo) – Prisotnost dejavnikov tveganja in povečano število bioloških označevalcev: povišana vrednost NP (BNP, NTproBNP) ali trajno zvišana vrednost troponina |
| Stopnja C: Simptomatsko KSP | Strukturna bolezen srca s simptomi / znaki KSP (sedaj ali v preteklosti) |
| Stopnja D: Napredovalo KSP | Močno izraženi simptomi KSP, pomembna omejitev v vsakdanjem življenju, pogoste hospitalizacije kljub zdravljenju po smernicah |
KSP – kronično srčno popuščanje, LP –levi prekat, UZ – ultrazvok, NP – natriuretski peptid (BNP – B tip natriuretskega peptida, NTproBNP – N končni del tipa B natriuretskega peptida)
