Lilijana Žerdoner, mag. zdr. nege
V sklopu projekta »Razvoj in implementacija novega integriranega programa opolnomočenja bolnikov s srčnim popuščanjem« smo na ZKDKS posebno pozornost namenili svetovanju bolnikom s srčnim popuščanjem (SP).
Svetovanje so v večjem delu izvedle diplomirane medicinske sestre / diplomirani zdravstveniki, vključeni so bili tudi zdravniki – kardiologi, ki so strokovni vodje naših društev in klubov, in ena magistra farmacije, vsi z dolgoletnimi izkušnjami pri obravnavi srčno-žilnih bolnikov.
Na ZKDKS smo organizirali izobraževanje na temo SP. Udeleženci izobraževanja so poslušali predavanje kardiologov o SP, dejavnikih tveganja, diagnostiki, zdravljenju in vodenju bolezni. Seznanjeni so bili tudi s številnimi odkloni, s katerimi se srečujejo zdravniki pri obravnavi bolnikov s SP. Ob koncu usposabljanja in tudi pred njim smo preverili znanje udeležencev in ugotovili, da so bile vsebine izobraževanja pravilne, udeleženci so ob zaključku predavanj v 98 % pravilno odgovorili na zastavljena vprašanja in izboljšali svoje znanje za 27 %.
Skupaj s strokovnjaki iz kliničnega okolja smo pripravili standard zdravstveno-vzgojnega svetovanja dipl. medicinske sestre bolnikom s SP (individualno in v manjših skupinah). Izdelali smo obrazec – protokol za izvajalce vodenja bolnikov v času obravnave, pripravili obrazec – soglasje bolnika za sodelovanje in obrazec zaključnega poročila obravnave.
Individualne obravnave so potekale v društvenih prostorih, predavalnicah, vadbenih prostorih. Izvajalci so poskrbeli, da med obravnavo ni bilo motečih dejavnikov iz okolice.
Pri vsakem udeležencu smo izvajalci in izvajalke vzeli tako imenovano anamnezo, za katero smo ga povprašali o njegovih težavah, težki sapi, prehrani, izločanju in odvajanju, gibanju, spanju, čustvih, dejavnikih tveganja (alkohol, kajenje), izogibanju nevarnostim iz okolja, cepljenju in o prisotnosti pridruženih bolezni. Med pogovorom smo preverili tudi njegovo poznavanje bolezni.
Izmerili smo krvni tlak, srčni utrip in oksigenacijo, zapisali telesno težo in po potrebi izmerili obseg trebuha.
Anamneza ni bila le golo zbiranje in zapisovanje podatkov, ampak kot partnerski pogovor med bolnikom na eni in strokovnjakom na drugi strani. Med jemanjem anamneze smo skupaj z bolnikom ugotovili, kje je največja težava, in naredili načrt nadaljnjega vodenja bolezni. Vse dobljene podatke smo zapisali v obrazec – Protokol vodenja bolnika s SP. Ponudili smo mu dnevnik vodenja SP, kamor naj dnevno zapisuje podatke o krvnem tlaku, srčnem utripu, telesni teži in jemanju zdravil za odvajanje vode.
Poučili smo ga o pravilnem merjenju krvnega tlaka, srčnega utripa, tehtanja, jemanja zdravil in vpisovanja v dnevnik.
Glede na ugotovljene potrebe pri posameznem bolniku smo izvajalke in izvajalci podali naslednje vsebine svetovanja:
- Simptomi srčnega popuščanja in bilanca tekočin
- Dejavniki tveganja: kajenje, čezmerno pitje alkoholnih pijač
- Pravilno merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa doma
- Vodenje dnevnika
- Pravilna prehrana in uživanje tekočin
- Telesna dejavnost
- Pravilno jemanje zdravil
Z bolnikom smo se dogovorili, da bo doma izvajal in upošteval podane nasvete ter določili termin ponovnega srečanja čez določen čas. Ob ponovnem snidenju smo pregledali njegov dnevnik, se pogovorili, kaj mu je uspelo spremeniti in kako upošteva naše nasvete, izmerili vitalne funkcije in zapisali v obrazec – Protokol vodenja bolnika s SP.
Izvajalci in izvajalke so poročali, da so v nekaterih društvih organizirali tudi delavnice v manjših skupinah, kjer so bolniki poslušali, kako živeti s SP. V teh delavnicah so bolniki pogosto izmenjali svoja mnenja in izkušnje. Nekateri so izrazili zaskrbljenost, ker nekaterim stvarem do sedaj niso namenjali posebne pozornosti. Niso bili seznanjeni z dejavniki tveganja za SP in niso se zavedali, da lahko sami s svojim načinom življenja in delovanja veliko pripomorejo k upočasnjevanju napredovanja SP. Po končani delavnici pa so jim ponudili individualno obravnavo in po potrebi, če so sami tako želeli, v obravnavo vključili tudi njihove svojce.
Mnenje izvajalcev
Izvajalke in izvajalci smo ugotavljali, da bolniki s SP potrebujejo take obdelave. V individualnih pogovorih imajo čas, da spregovorijo o svojih problemih. Tudi sama kot izvajalka sem pogosto ugotavljala probleme, ki se jih posamezniki še niso zavedali.
Nudili smo jim ustrezna potrebna znanja in nasvete. Pogosto smo pri udeležencih ugotavljali potrebo po obravnavi dietetika in psihološki obravnavi. Dogovorili smo se s CKZ in jih napotili k njim. Kadar smo opazili potrebe, ki so presegale naše kompetence in znanja, smo se posvetovali z našimi strokovnimi vodji – kardiologi, ki so nam dali nadaljnja navodila.
Izvajalke in izvajalci so poročali, da so z zadovoljstvom izvajali tovrstne obravnave. Imeli so čas za razgovor in lahko so se v celoti posvetili bolniku, obravnavali so ga celostno, kar pri svojem delu v kliničnem okolju težko izvedejo zaradi pomanjkanja časa. Poročali so, da so pridobili dodatna znanja in izkušnje pri obravnavi bolnikov s SP.
Mnenje udeležencev
Udeleženci so pohvalno pozdravili tako skupinska kot tudi individualna svetovanja, povedali so, da so dobili nove dragocene informacije. Predvsem jim je veliko pomenilo to, da so imeli dovolj časa, da so lahko povedali o svojih težavah in nato prejeli tudi ustrezne informacije.
Želijo si še več takšnih srečanj in razgovorov.
Zaključek:
Individualna obravnava in obravnava bolnikov v manjših skupinah je nova oblika delovanja v nekaterih naših društvih in klubih. Je dodana vrednost našega delovanja v korist naših članov in njihovih podpornih članov. Bolniki zaradi čakalnih vrst ne morejo vsak trenutek do zdravnika in tudi zdravnik si zaradi prenatrpanih čakalnic ne more vedno vzeti dovolj časa za pogovor z bolnikom. Tovrstne obravnave naj bi postale stalnice v naših društvih in klubih v korist in zadovoljstvo tako bolnikov kot tudi izvajalcev.
Projekt smo izvedli s podporo sredstev Ministrstva za zdravje ter sponzorskih sredstev podjetij Boehringer Ingelheim RCV, podružnica Ljubljana ter AstraZeneca UK Limited, Podružnica v Sloveniji. Za njihovo podporo se jim iskreno zahvaljujemo.
